¿Cuando considerar terapia quirúrgica en un paciente con valvulopatia Grave ? y ¿Cada cuanto tiempo debe tener valoración médica cuando es de moderada a severa?

El corazón tiene cuatro cavidades, dos superiores que se llaman aurícular y dos inferiores llamadas ventrículos, separando estas cavidades se encuentran unas especie de compuertas que se conocen como válvulas cardíacas y cuya función es mantener el flujo sanguíneo intracavitario en una direccíon fisiológica o normal. El corazón tiene un septum o tabique que lo divide en lado derecho,que es donde llega la sangre que ya ha aportado sus nutrientes al organismo y de ahí pasa a los pulmones a oxigenarse y luego pasa al lado izquierdo de donde es bombeado hacia todo el cuerpo.
Las válvulas reciben el nombre de válvula aórtica y mitral (las que se encuentran en lado izquierdo) y válvula tricuspide y pulmonar (las del lado derecho) y aunque existe otras como la válvula de seno coronario en este artículo hablaremos de las antes mencionada.

La etiología de la enfermedad valvular puede ser congénita, si es un problema de nacimiento o adquirida por envejecimiento, infecciones, traumas etc.

Puede clasificarse en estenosis; si el área de apertura valvular esta disminuida (menor de 2 cm2)o insuficiencia si el cierre es inadecuado y de a cuerdo a esto, su severidad se puede clasificar en leve, moderada o severa.

Según las estadísticamente a nivel mundial, 1 de cada 8 personas mayores de 75 años presentan valvulopatías de moderada a severa y entre los síntomas más frecuentes se encuentran:

- Disnea ( sed de aire)
- Dolor precordial ( Dolor en el pecho)
- Sincope
- Palpitaciones
- Auscultación de soplo cardiaco

¿ Cuales son las pruebas diagnósticas?

El ecocardiograma, Es la prueba más importante para hacer el diagnóstico ya que nos brinda información sobre el funcionamiento valvular , función sistólica del ventriculo izquierdo (FEVI), Función ventricular derecho, etc

1. Prueba de estrés: el objetivo principal es desenmascarar la aparición de síntomas en pacientes asintomáticos, es útil en la estratificación del riesgo en estenósis aortica.

-Determinar el grado de actividad fisica recomendado.

-No se recomienda para detectar la enferemead arterial coronaria (asociada con enfermedad valvular grave, debido a su bajo valor diagnóstico y a sus riesgos potenciales graves.

2. La ecografía de esfuerzo y eco- dobutamina

Nos permite identificar el origen cardiaco de la disnea,cuyo impacto pronóstico sea demostrado en la Estenosis aórtica (EAo) e Insuficiencia Mitral (IM).

- útil para evaluar la gravedad de la estenósis aórtica y la estratificación del riesgo en la EAo de gradiente bajo con FEVI disminuida, evaluar el potencial para el remodelado inverso en la IC y en la IM funcional tras un procedimiento mitral

2. La Resonancia magnética : Cuando los resultados ecocardiográficos sean inadecuados o inconsistentes. Es el método de referencia para la valoración de volumenes y la Función del Ventrículo Derecho, por tanto es especialmente útil para valorar las consecuencia de la Insuficiencia Tricuspidea.

3. Tomografia computarizada multicorte: por su alto valor predictivo negativo es útil para descartar EAC en paciente con riesgo aterosclerotico bajo. Evaluación de la gravedad de la enfermedad valvular aortica y Ao toracica. Información preoperatoria para implante percutáneo de válvula Ao (TAVI)

4. Biomarcadores: La concentración sérica del péptido natriuretico cerebral (BNP), se relaciona con la clase funcional NYHA y el pronóstico. Ayuda a elegir el momento de la cirugía particularmente en paciente asintomáticos.

1. Cateterismo cardiaco: la determinación de las presiones y el gasto cardiaco o la evaluación de la función ventricular o aortografía debe restringirse a situación en en las que las pruebas no invasivas no sean concluyentes o sean discordantes con los hallazgos clínicos

2. Cuando el único criterio para la indicación quirúrgica sea la presión sistólica de la arteria pulmonar (PSAP ) elevada, se recomienda la confirmar los datos de la ecografía mediante la determinación invasiva.

La decisión de pasar a cirugia de cambio valvular parte de: un diagnóstico adecuado, de la decisión de un paciente bien informado sobre los riesgos, beneficios y posibles opciones de tratamiento, además de ser evaluado por un equipo médico multidiciplinario, no sólo por un facultativo, donde se valoren los riesgos, posibles complicaciones del evento quirúrgico, esperanza de vida, etc.

Insuficiencia Aórtica

Valores ecocardiográficos de insuf. aórtica

Guia ESC/EACTS 2017 sobre el tratamiento de las valvulopatias Grupo de Trabajo de la Sociedad Europea de Cardiologia (ESC) y la European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) sobre el tratamiento de las valvulopatias